б1

Предгравидарная подготовка – залог здоровья матери и ребенка.

Забота о здоровье ребенка должна начинаться задолго до его рождения. Материнство или отцовство требуют огромного количества времени, энергии и средств, а главное, любви и желания взять на себя ответственность за жизнь ребенка. Что такое  предгравидарная подготовка и почему важно планировать беременность...

- Что такое предгравидарная подготовка и для чего она нужна?

- Что предгравидарная подготовка – это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, результатом которых является подготовка организма к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка.  Необходимость предгравидарной подготовки определяется сложившейся медицинской и демографической ситуацией, которая имеется в настоящий момент. Общеизвестно, что здоровье человека формируется, начиная с внутриутробного периода,  и во многом зависит от здоровья матери и течения беременности.

- Что  она включает  в себя?

 - Подготовку к беременности  необходимо  начитать не за месяц и не два до зачатия, а как минимум за полгода или лучше за год до предполагаемого момента зачатия.  Предгравидарная подготовка включает в себя определение состояния здоровья будущих родителей, подготовку организма каждого родителя к зачатию и женщины к беременности, а так же определение оптимальных дней для зачатия.

- С чего следует начать подготовку к беременности?

 - Начать следует с консультации гинеколога, терапевта и генетика.  У гинеколога нужно будет  сдать  анализ на инфекции, передающиеся половым путем, причем сдают этот анализ оба родителя. Придется сдать  и анализы на внутриутробные  инфекции — токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция и герпес.  Следует сделать мазок на атипические клетки, кольпоскопию и ультразвуковую диагностику органов малого таза, молочных желез, щитовидной железы у женщины.  По показаниям определяется гормональный профиль будущей мамы, если необходимо, то проводится лечение гормональными препаратами.

Терапевт направит вас на ЭКГ, флюорографию и консультации узких специалистов, включая стоматолога, ЛОР-врача  для выявления и санирования хронических очагов инфекций.  Этот специалист должен выявить заболевания у супругов, которые могут  привести к ремиссии,  а так же дать направление на сдачу всех необходимых анализов:  общего и биохимического анализов крови, мочи и определение группы крови и резус-фактора будущих родителей, а так же анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты В и С

Что касается консультации генетика, то здесь врач должен знать мельчайшие подробности вашей жизни по показаниям, чтобы  определить пол ребенка. Это  имеет принципиальное значение при некоторых наследственных заболеваний у родителей. Особое внимание уделяется информации о том, рождался ли уже ребенок с генетическими отклонениями, имеются ли  в семье наследственные заболевания или пороки развития, является ли брак кровнородственный, или же женщина старше 35 лет или мужчина старше 50 лет, в прошлом были ли самопроизвольные выкидыши, неразвивающаяся беременность и другое. Благодаря этой информации специалист сможет дать прогноз о состоянии будущего ребенка и снизить риск осложнений в дальнейшем.

- Почему стоит уделять особое внимание рациону питания при планировании и вынашивании беременности?

- Дефицит питательных веществ повышает риск осложнений беременности, недоношенности, нарушений физического и умственного развития детей.  Что касается дефицита йода, то здесь в начале беременности, дисбаланс гормонов щитовидной железы негативно влияет на процесс имплантации плодного яйца, что приводит к формированию первичной плацентарной недостаточности. В раннем эмбриональном периоде он приводит к внутриутробной гибели и самопроизвольному выкидышу. В более поздние сроки он может привести к формированию пороков развития центральной нервной системы и органов чувств, хронической внутриутробной гипоксии плода и врожденному гипотиреозу.  По мнению экспертов всемирной организации здравоохранения, недостаток йода является самой распространенной причиной умственной отсталости у детей. Исследования, проведенные в разных странах мира, показали, что средний показатель умственного развития в регионах с выраженным йодным дефицитом на 15–20% ниже, чем без такового. Следовательно, чем больше женщин будут страдать от дефицита йода, особенно в первом триместре беременности, тем большее количество детей не смогут достичь генетически заложенного уровня интеллектуального развития.

- Как избежать дефицита полезных веществ?

- Самый простой способ – это профилактика.  Надо взять себе за правило рациональное питание с большим количеством белка, овощей и фруктов. Кроме того, необходимо  в течение трех месяцев  непрерывно во время завтрака включать в свой рацион и рацион питания вашего партнера прием витаминов: кислоту фолиевую - 400 - 800 мкг, витамин Е - 200 мкг, Витамин С - 0,25 мг, Йодомарин - 200-250мкг.

- Что еще  важно знать женщине,  которая планирует беременность?

- Женщине, планирующей беременность необходимо отказаться от употребления алкоголя, наркотических веществ и курения табака, в том числе и от пассивного курения. Единственно верный способ родить здорового ребенка и сохранить репродуктивное здоровье женщины – правильно и профессионально планировать беременность. Каждая беременность  должна быть желанной, а каждая желанная беременность должна быть планированной и безопасной от зачатия до родов.

Информация о беременности .

Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка.

Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).
Кратность посещения врача акушера-гинеколога беременной женщиной

с нормально протекающей беременностью составляет от 7 до 10 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).

Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:

  • · избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость, работы связанной с воздействием рентгеновского излучения,
    · избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,
  • · быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),
  • · при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин,
    · при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,
  • · сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации с применением инактивированных и генно-инженерных вакцин, анатоксинов, оральной полиовакцины, · женщинам, у которых беременность совпадает с сезоном гриппа, рекомендованы трёхвалентные инактивированные вакцины,
    · правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна, · избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А,
    · ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель),
    · снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),
    · ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),
    · избегать употребления в пищу не пастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу, если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет, избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.

Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровянистых выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.
Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на определение резус-фактора. При резус отрицательной принадлежности крови мужа Ваши дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются.

Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы.

Курсы для будущих родителей проводит в женской консультации каждый четверг в 13.00 врач акушер-гинеколог Агишева Ю.Ю.

 

Развитие плода по дням, неделям, месяцам

б2

Способность к вынашиванию и рождению плода – это настоящее чудо, которое совершает женщина. Ведь в это время – она представляет собой волшебный сосуд, в котором микроскопическая клетка преобразуется в полноценный человеческий организм. 

Средняя продолжительность беременности -  280 дней, то есть  10 акушерских (28 дней) или 9 календарных месяцев, отсчет производится от первого дня до последнего менструального цикла. За этот период крошечная яйцеклетка в матке успеет развиться до стадии зрелого плода – маленького человечка, подготовленного к вне утробному существованию. Тебе интересно проследить развитие малыша от месяца к месяцу? Тогда воспользуйся нашим календарем протекания беременности

Этапы протекания беременности по месяцам

1 месяц (1-4 неделя беременности)

б3
После того, как произошло оплодотворение  яйцеклетки, маточная труба запускает процесс клеточного деления. Все процессы совершаются с такой стремительной с скоростью, что в самый раз говорить о том, что  «ребенок растет не по дням, а по часам». 

  • Уже по истечению трех дней после зачатия в плоде начинает вырабатываться гормон ХЧГ, из-за которого женский организм подвергается некоторым изменениям.
  • В течение первых трех недель оплодотворенная клетка становится эмбрионом.
  • У малыша происходит закладка всех органов. 
  • К концу 4-ой недели в эмбрионе запускается циркуляция крови, образуется пуповина в качестве связи с плацентой. 
  • Эмбрион имплантируется в матку.
  • Первый месяц беременности заканчивается формированием глазных впадин, зачатков ног и рук.
  • К концу 4 недели внешний вид эмбриона сравним с ушной раковиной и имеет величину песчинки - около 1 мм.

 

2 месяц (5-8 неделя)

б4
Плод перестает получать питание от плодного яйца и сразу после его прикрепления к внутренним стенкам матки получает питание от женщины. С этого момента его развитие значительно ускоряется. 

  • На первом месяце в плоде различаются два слоя  — эндодерма и мезодерма, на 5-й неделе возникает третий — эктодерма, из которой строится нервная система, кожа, волосы, зубная эмаль. Кроме того, в эмбрионе отмечается формирование желобка, последовательно сворачивающегося. Он трансформируется в нервную трубку – в дальнейшем – в хорду, центральную и периферийную систему.  В груди происходит образование примитивной сердце-трубки.
  • На 6 неделе ваш малыш подвергается активному органогенезу – процесс формирования самых ключевых систем в организме: руки, ноги, голова.
  • 7 неделя отмечается быстрым ростом головы, так как активно развивается головной мозг.  В округленной головке уже можно различить глазницы. Начинается формирование носа и ротика. Две бронхиальные ветки уже присутствуют в области  будущей дыхательной системы. Проходит разделение сердца на камеры и артерии. Появлению вен также сопутствует зачатие таких органов как печени, селезенки и желчного пузыря.
  • На 8 неделе УЗИ продемонстрирует картину первых неосознанных движений малыша. Можно будет пронаблюдать за  очертаниями ручек и пальчиков, верхней губы, носика и ушных раковин.  На  2 месяце развития ребенок имеет рост  13 мм.

3 месяц развития (9-12 неделя)

б5
За третий месяц твоему малышу предстоит перейти из статуса «эмбрион» в так называемый акушерами «статус» плода. 

  • 9-ая неделя примечательна изменениями, связанными со скелетом малыша.  Начинается превращение хрящей  рук в кости, сгибание рук и ног, окончательное формирование шеи. Появятся веки, хотя и спаянные друг с другом на данном этапе развития. 
  • 10 неделя — плод завершает стадию, называемую эмбриональным развитием. На руках и ногах разъединяются пальцы. Пока невозможно идентифицировать внешние гениталии, но у мальчика уже начнется выработка тестостерона.
  • На 11 происходит полное исчезновение хвостика. Ребенка уже можно сравнить с маленьким человеком, но его тело еще не приняло тех пропорций, которые свойственны новорожденному. На этой стадии  10% его веса занимает печень. В организме уже работают почки – произведенной мочой пополняются околоплодные воды.
  • 12 неделя – полное завершение органогенеза. Заканчивается полное формирование всех систем  и на последующих этапах развития малыша они просто продолжают свое развитие.

К концу 3 месяца плод достигает  61 мм в росте, и 14 г – в весе. 

4 месяц (13 — 16 недели)

 б6

  • 14 неделя – вся система хрящей, из которых строился скелет плода, становится костями.  Гениталии уже можно отнести к конкретному полу, однако УЗИ пока еще не может их показать.
  • 15 неделя – появление волосяного покрова на голове, формирование бровей. На этой стадии запускается образование желчного пузыря. 
  • 16 неделя -  глаза и уши принимают свой окончательный вид. Солидное удлинение ног  - по отношению к телу они станут пропорциональными. На этой стадии у ребенка выделяются полностью сформированные  ногти.

Вес ребенка на 4 месяце равняется  130 г,  рост — 12 см.

 

5 месяц (17- 20 неделя)

 б7

  • Окончательное формирование бороздок на ладошках и пяточках, из которых в будущем складывается основа для отпечатков.
  • Размер малыша приравнивается к размеру плаценты.
  • 18 неделя – начало восприятия ребенком внешних звуков и реагирования на них. 
  • 19 неделя – замедление стремительного роста ребенка, с этого момента начинает образовываться подкожный жир. В легких формируются бронхиолы. Отмечается реагирование малыша на свет.
  • К 20 неделе девочка будет иметь уже полностью сформированную матку, но влагалище еще отсутствует.

К  завершению 5 месяца ребенок достигнет 16 см в росте, и  320 г – в весе. 

 

6 месяц (21-24 неделя)

б8

  • Ярким примером скачка в развитии нервной системы становится способность малыша глотать околоплодную жидкость.
  • Молочные и постоянные зубки в их зачаточном состоянии можно увидеть на УЗИ.
  • Продолжается рост волос на голове, но их цвет пока невозможно определить, так как еще не пришло время появления пигмента.
  • 23 неделя -  на УЗИ можно проследить за быстрыми движениями глаз во время сна малыша, что подтверждает высокую активность мозга.
  • 24 неделя – жизнеспособность ребенка на качественно другом уровне начинается именно на этом сроке.  В легких отмечается образование терминальных мешочков на концах капилляров, разделенных с альвеолами с помощью тонкой пленки. Легкие начинают вырабатывать  сурфактант — поверхностное вещество, предотвращающее смыкание капиллярных мешочков в процессе дыхания.

К концу 6  месяца плод вырастает до  21 см в длину, и до 630 г в весе. 

7 месяц (25 — 28 неделя)

 б9

  • Активно образуется подкожный жир, но ребенок все еще худой, имеет красную и сморщенную кожу.
  • Появление вкусовых сосочков на языке.
  • Отмечается нормальное функционирование всех органов, однако их развитие пока еще продолжается.
  • На последних трех месяцах  рост головного мозга особенно усиливается.
  • 28 неделя – малыш откроет глазки.  У мальчика в это время яички опустятся в мошонку.

К  6 месяцу беременности малыш вырастит до  35 см в длину, и будет весить приблизительно  1 кг. 

8 месяц (29 — 32 неделя)

 б91

  • Продолжает образовываться белый подкожный жир – важный источник энергетического питания ребенка.
  • Начало работы иммунной системы, тем не менее, кровь ребенка также пополняется антителами матери.
  • Зубы в деснах покрываются эмалью.
  • Уже в полости матки ребенок подготавливается к самостоятельному существованию: он дышит околоплодными водам (аналог дыхательной зарядки, позволяющей увеличиться легким), можно наблюдать сосание кулачка или пальца (развитие сосательного рефлекса).
  • Малыш  пухленький, подкожные сосуды уже перестали просвечиваться.

К концу этого срока беременности плод достигнет  40-41 см в росте, и  1600 г – в весе. 

 

9 месяц (33 — 36 неделя)

 б92

  • Активность ребенка возрастает, его водная комната становится все более тесной для него.
  • Соотношение белого подкожного жира -  8% от его веса.
  • Легкие малыша все больше выделяют  суфрактант.

К  10 месяцу плод вырастает  до  45 см, и весит приблизительно  2500 г. 

 

10 месяц (37 — 40 недель)

  • Выпадение лануго — волос, покрывающих  поверхность головы и тельца ребенка.
  • Первородная смазка сокращается в объеме.
  • Малыш принимает позицию, в которой рождается (колени крепко сомкнуты с подбородком).
  • Его подготовка к самостоятельной жизни полностью завершена.

Как правило, доношенные дети имеют  рост 51 см, и весят  3400 г. 
Завершающая стадия  внутриутробного развития малыша позади, и тебе предстоит справиться с серьезным испытанием — родами, после чего  ты, наконец, познакомишься со своим долгожданным сокровищем.

Посмотрите, как выглядит рост плода от начала и до конца.

б93

 б94

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37–41,6  недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

Жалобы, характерные для нормальной беременности:

Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.

Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или ддуоденального содержимого в пищевод.

Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности . Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин . Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности . Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина. Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности .

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев  в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

б93

Обследование и прием лекарственных средств во время беременности.

До 12 недель и при первой явке:

 

1. Общий (клинический) анализ крови.

2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин.

3.  Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени.

4. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови.

5. Общий анализ мочи. Посев мочи.

6. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. У резус-отрицательных женщин:

 а) обследование отца ребенка на групповую и резус- принадлежность.

7. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови.

8.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

9.Мазок на цитологию.

10. ТТГ, АТ-ТПО.

Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 3-4 недели  (при физиологическом течении беременности).

Электрокардиография (далее – ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога).Осмотр ЛОР врачои и стоматологом.

До 12 недель беременности принимаются:

- фолиевая кислота не более 400 мкг/сутки;

 - калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы)

 

При первой явке, в 18 и 28 недель

 

Анализ крови на резус-антитела (у резус-отрицательных

женщин при резус- положитель-

ной принадлежности отца ребенка)

11-14 недель

Биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров:

- связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А),

- свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (далее – бета-ХГ)

В кабинете пренатальной диагностики  проводится ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов

 малого таза.

По результатам комплексной пренатальной

диагностики выдаётся заключение врача-генетика.

20 недель

Общий (клинический) анализ крови и мочи.

Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2-3 не-

дели (при физиологическом течении беременности).

При каждом посещении врача женской консультации

– определение окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.

Калия йодид 200-250 мкг/сутки

16-18 недель

Анализ крови на эстриол, альфа-фетопротеин, бета-ХГ

Только при поздней явке, если не проводился биохимический

скрининг уровней сывороточных

маркеров в 11-14 недель

18-21 недель

 

В женской консультации  проводится  второе

скрининговое УЗИ плода

 30 недель

1. Общий (клинический) анализ крови.

2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин).

3. Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени.

4. Общий анализ мочи.

5. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови.

6.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2 неде-

ли, после 36 недель – еженедельно (при физиологи-

ческом течении беременности).

При каждом посещении врача женской консультации – определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.

Осмотры и консультации:

 - врача-терапевта;

 - врача-стоматолога.

Калия йодид 200-250 мкг/сутки

 

24-28 недель

Пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ)

 

28-30 недель

У резус-отрицательных женщин при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери

Введение иммуноглобулина человека антирезус

RHO[D]

30 недель

 

Выдается листок нетрудоспособности на отпуск по беременности и

родам

34-36 недель

 

Третье скрининговое УЗИ плода с допплерометрией в

женской консультации.

После 32 недель

 

При каждом посещении врача женской консультации

помимо определения окружности живота, высоты дна

 матки (далее – ВДМ), тонуса матки, определяют

положение плода, предлежащую часть, врач проводит аускультацию

плода с помощью стетоскопа.

С 32 недель

35-37 недель  

                        

 

Проводится кардиотокография (далее – КТГ) плода

каждые 10-14 дней

бактериологическое исследование вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы В (S. agalactiae) или определение ДНК стрептококка группы В (S.agalactiae) во влагалищном мазке и ректальном мазке методом ПЦР с целью своевременного выявления и лечения инфекции, вызванной S.agalactiae, для снижения риска внутриутробной инфекции

На протяжении беременности

 

В женских консультациях функционируют школы беременных,

которые посещают будущие мамы в

месте с папами. В процессе обучения происходит ознакомление с изменениями в организме женщины

при физиологической беременности, знакомство с процессом родов, правильным поведениям в родах, основами грудного вскармливания.

Более 37 недель

 

Госпитализация с началом родовой деятельности. По показаниям –

плановая дородовая госпитализация.

41 неделя

 

Плановая госпитализация для родоразрешения

Не позднее 72 часов после родов

Всем женщинам с резус-отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной резус-принадлежностью, либо ребенка, чью резус-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0

Повторное введение иммуноглобулина человека

антирезус RHO[D]

Послеродовый период

 

1. Раннее прикладывание к груди

2. Рекомендации по грудному вскармливанию.

3. Консультация врачей-специалистов по

сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии

показаний).

4. Туалет наружных половых органов.

5. Сухая обработка швов (при их наличии).

6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии)

на 5 сутки.

7. Ранняя выписка.

Ежедневно в послеродовом периоде

 

1. Осмотр врача-акушера-гинеколога;

2. Осмотр и пальпация молочных желез.

На 3 сутки после родов

 

УЗИ органов малого таза

После родоразрешения посредством кесарева сечения

1. Общий анализ крови, общий анализ мочи.

2. Биохимия крови (по показаниям).

УЗИ органов малого таза

Вакцинация во время беременности

б95

При путешествии в тропические страны, а также в случае эпидемий беременной пациентке рекомендовано проведение вакцинации с применением инактивированных и генно-инженерных вакцин, анатоксинов, оральной полиовакцины.

Беременной пациентке противопоказано назначение живых вакцин. Беременная пациентка подписывает информированное добровольное согласие на проведение вакцинации. Инактивированные вакцины против гриппа рекомендуются женщинам, у которых беременность совпадает с сезонной заболеваемостью. Данные основаны на значительном уменьшении распространенности, тяжести течения и последствий гриппа у беременных женщин с потенциальной пользой для рожденных ими младенцев.

Вакцинация  беременной пациентки от полиомиелита, гепатита А и В, менингококковой и пневмококковой инфекции следует при предстоящем переезде в эндемичную зону, в качестве постконтактной специфической профилактики и при высоком риске заражения при условии отсутствия вакцинации в период прегравидарной подготовки. При проведении вакцинации против вирусного гепатита В используются вакцины, не содержащие консерванты.

Вакцинировать беременную пациентку от дифтерии и коклюша следует при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе. Используют вакцины для профилактики дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена), коклюша (с уменьшенным содержанием антигена, бесклеточной) и столбняка, адсорбированной со сниженным количеством антигена, что дополнительно способствует выработке сывороточных противококлюшных антител у женщины с последующей трансплацентарной передачей и профилактике коклюша у младенцев. Возможно проводить вакцинацию беременных против коклюша во 2-м или 3-м триместрах, но не позднее 15 дней до даты родов с целью профилактики коклюшной инфекции.

 б96

Образ жизни во время беременности.

Диета включает: дробное питание, малыми порциями, исключение из рациона жирных, жареных блюд, шоколада, острых блюд, газированных напитков, кофе, крепкого чая.

Рекомендовано избегать положений тела, способствующих возникновению изжоги, соблюдение диеты, ношение свободной одежды, не давящей на область желудка, при жалобах на изжогу . Рекомендовано  увеличить двигательную активность и добавить пищевые волокна (продукты растительного происхождения) в рацион питания при жалобах на запоры и геморрой .

Рекомендовано ношение компрессионного трикотажа при жалобах на варикозное расширение вен нижних конечностей . Ношение компрессионного трикотажа способствует сдавлению подкожных вен, уменьшению застойных явлений и увеличению скорости кровотока по глубоким венам нижних конечностей. Помимо компрессионного трикотажа беременной пациентке могут быть назначены сеансы лечебной физкультуры и контрастный душ в сочетании с правильным режимом труда и отдыха. При выраженном расширении вен нижних конечностей рекомендована консультация врача-сосудистого хирурга. Соблюдение режима физической активности включает плавание и физические упражнения. Рекомендована регулярная умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений, неоходимо  избегать физические упражнениия, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений . Беременным планирующим длительный авиаперелет необходимы меры профилактики ТЭО, такие как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина  и ношение компрессионного трикотажа на время полета.Рекомендовано беременным отказаться от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость, с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений . Данные виды работ ассоциированы с повышенным риском ПР, гипертензии, ПЭ и ЗРП.

Курение во время беременности ассоциировано с такими осложнениями как ЗРП, ПР, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), гипотиреоз у матери ,преждевременное излитие околоплодных вод , низкая масса тела при рождении, перинатальная смертность  и эктопическая беременность . Примерно 5-8% ПР, 13-19% родов в срок ребенком с низкой массой тела, 23-34% случаев внезапной детской смерти и 5-7% смертей в детском возрасте по причинам, связанным с патологическим течением пренатального периода, могут быть ассоциированы с курением матери во время беременности . Дети, рожденные от курящих матерей, имеют повышенный риск заболеваемости бронхиальной астмой, кишечными коликами и ожирением .

Вегетарианство во время беременности увеличивает риск ЗРП [232]. Большое количество кофеина (более 300 мг/сутки) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей . Рекомендовано беременным правильно питаться, в частности отказ от потребления рыбы, богатой метилртутью ,снижения потребления пищи, богатой витамином А (например, говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее)  и потребления пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

Полезное влияние беременности на организм женщины.

Организм женщины за время беременности полностью меняется. И действительно интересно, полезно ли вынашивать и рожать ребенка?

Как правило, в этот период у женщины исчезают гинекологические заболевания, связанные с гормональными нарушениями.

Большинство девушек, страдающих болезненными месячными, после беременности и родов смогут вздохнуть спокойно. Чаще всего болезненные спазмы уходят в забвение. Это связано с изменением гормонального фона у молодой мамы. Заботясь о будущем малыше, женщина старается питаться полезными продуктами, что положительно сказывается на общем состоянии организма беременной. Как правило, будущая мама избавляется от вредных привычек, если таковые имелись до беременности. Такой отказ тоже положительно влияет на весь организм.

Можно посетить курсы для будущих родителей, где есть возможность завести новые знакомства, которые разделяют общие интересы. Что впоследствии может стать крепкой дружбой или возможно перерасти в деловые отношения.

Налаживаются замечательные отношения с близкими людьми, в особенности с мужем. Сами отношения становятся намного теплее и нежнее.

Беременность омолаживает организм женщины, особенно это касается мамочек после 35-40 лет. После рождения ребенка они вновь ощущают себя молодыми. Это и неудивительно, за время беременности изменился гормональный фон, что положительно влияет на месячный цикл и внешний вид. Беременность и роды в зрелом возрасте восстанавливают регулярность менструаций, если с этим были проблемы.

Кесарево сечение: операция во спасение .

Роды бывают естественные и оперативные (операция «кесарево сечение»). Традиционные роды – это естественные роды, или вагинальные. Альтернативные роды – это оперативные (операция кесарева сечения).

Почти все женщины переживают за то, как будут протекать роды. Особенно, если им предстоят первые роды. Некоторые боятся родить дома, не успеть в роддом, растеряться. Однако после изучения информации о том, как протекают роды, и что им предстоит пережить, многие будущие мамы успокаиваются и просто начинают готовиться к данному процессу.

Операция кесарева сечения изначально была придумана во спасение человеческой жизни. Проводится операция в таком случае, когда естественные роды или же очень опасны (для матери или ребёнка), или невозможны в принципе. Операция представляет собой послойный разрез тканей живота, а затем и самой матки с целью извлечения из нее плода.
Кесарево сечение является распространенной операцией и выполняется в 25- 30% всех родоразрешений. Обычно (при отсутствии особых показаний) кесарево сечение выполняется в 39-40 недель беременности.

Операция «кесарево сечение» имеет разновидности: плановое и экстренное.

Плановое кесарево сечение проводят по показаниям. Перечислим некоторые из них:

  • · Плацента полностью перекрывает выход из матки (полное предлежание);
  • ·  Таз женщины узкий (2-4 степень);
  • ·  На матке имеется несостоятельный рубец (после предыдущих операций);
  • · Есть патологические изменения матки и влагалища (опухоли, пороки развития);
    · У малыша есть пороки развития, которые могут помешать родиться естественным путем;
  • ·  В матке два и более малышей (некоторые случаи);
  • ·  Мама имеет тяжелые соматические болезни или болезни, требующие исключения потужного периода (некоторые пороки сердца, миопия высокой степени, бронхиальная астма в стадии декомпенсации и др.);
  • · Ребёнок располагается в матке поперек и др.;

Экстренная операция кесарева сечения проводится по разным показаниям, например:

  • ·  Плацента отслоилась раньше времени, началось кровотечение;
  • ·  Плод стал страдать от гипоксии, нарушились кровотоки;
  • ·  Начался тяжелый гестоз;
  • ·  В родах определилось несоответствие размеров малыша и родовых путей;
  • ·  Родовозбуждение оказалось неэффективным;
  • ·  Выпали петли пуповины;
  • ·  Неправильно вставилась головка плода;
  • ·  Развились аномалии родовой деятельности, которые не удается исправить лекарствами и др.

Для родоразрешения Вас заблаговременно госпитализируют в акушерский стационар. В случае начала родовой деятельности или разрыва плодных оболочек до предполагаемой даты родоразрешения, Вам необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации в акушерский стационар. В стационаре Вам будет выполнен необходимый перечень лабораторных и инструментальных исследований в зависимости от акушерской ситуации. При плановой госпитализации Вы будете должны отказаться от приема пищи за 8 часов, и прозрачных жидкостей - за 2 часа до планируемого родоразрешения. К прозрачным жидкостям относятся вода, фруктовый сок без мякоти, газированные напитки, чай и кофе.

Перед операцией Вас проконсультируют врач-акушер-гинеколог и врач анестезиолог-реаниматолог. Вы будете обязаны сообщить врачам обо всех известных Вам проблемах, связанных с Вашим здоровьем, наследственностью, аллергических реакциях, индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами в настоящее время и в прошлом. Врач-анестезиолог- реаниматолог выберет наиболее подходящий для Вас вид обезболивания во время операции. Перед операцией Вам будет необходимо надеть на ноги компрессионный трикотаж для профилактики тромбоэмболических осложнений, который Вы будете носить на протяжении всего послеоперационного периода. Вы будете должны удалить волосы с области предполагаемого разреза (промежность, лобок, нижняя часть живота). Также перед операцией Вам проведут антибиотикопрофилактику для снижения риска гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений. В операционной Вам установят внутривенный катетер и мочевой катетер на время и первые часы после операции. Вы должны быть осведомлены, что во время операции могут возникнуть различные осложнения, которые могут потребовать дополнительных вмешательств и переливания препаратов, влияющих на кроветворение и кровь. В послеоперационном периоде Вы будете переведены в палату интенсивной терапии на необходимое время в зависимости от Вашего состояния. В послеоперационном периоде Вам продолжат обезболивание, будет предложена ранняя активизация для снижения риска послеоперационных осложнений: раннее присаживание в кровати и вставание, обычно, в 1- е сутки после родов. Прием прозрачных жидкостей возможен сразу после родоразрешения, прием пищи - через несколько часов после родов.

Время прикладывания ребенка к груди зависит от Вашего состояния и состояния Вашего ребенка, но при отсутствии показаний практикуется раннее прикладывание: во время операции или сразу после нее. Удаление шовного материала проводится в стационаре или после выписки в случае необходимости, так как в ряде случаев практикуется применение рассасывающегося шовного материала. После выписки из стационара Вы должны будете соблюдать лечебно-охранительный режим на протяжении первых месяцев: ограничение подъема тяжестей (>5 кг), воздержание от половой жизни, а при ее возобновлении - использование методов контрацепции по рекомендации Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога, ограничение физической нагрузки. Вы должны будете посетить Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога через 1-1,5 месяца после родоразрешения. Планирование следующей беременности, учитывая наличие у Вас рубца на матке, рекомендовано не ранее чем через 1 год после родоразрешения после контрольного УЗИ с оценкой состояния рубца.

б97

Естественные роды.

Традиционные роды – это естественные роды, или вагинальные. Альтернативные роды – это оперативные (операция кесарева сечения).

Почти все женщины переживают за то, как будут протекать роды. Особенно, если им предстоят первые роды. Некоторые боятся родить дома, не успеть в роддом, растеряться. Однако после изучения информации о том, как протекают роды, и что им предстоит пережить, многие будущие мамы успокаиваются и просто начинают готовиться к данному процессу. Подготовка к родам (программы по подготовке к родам) снижает тревогу и страх перед родами, повышает удовлетворенность пациентки родами, даже если развиваются осложнения и необходимы медицинские вмешательства. А также увеличивает вероятности успешных влагалищных родов и грудного вскармливания.

Нормальные роды - это своевременные (в 37 - 41 недель беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов (при отсутствии преэклампсии,

задержки роста плода, нарушения состояния плода, предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых пациентка и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Роды состоят их 3-х периодов.

Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2-3 минуты.

Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2-5 минут. Продолжительность второго периода родов при первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов, но при использовании эпидуральной аналгезии продолжительность может быть на час больше.

Третий период родов - время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий период родов завершается в течение 15-30 минут. Наличие партнера в родах приветствуется в случае его подготовки к помощи и присутствии при родах, и может быть предложено пациенткам при наличии индивидуальных родовых боксов в родильном отделении.

Партнерские роды.

б98

Партнерские роды – это роды с помощником, когда помимо врача, акушерки и других сотрудников роддома вместе с роженицей в родильном зале присутствует близкий ей человек. Чаще всего в роли такого "внештатного" помощника выступает отец ребенка: мужчина помогает женщине в процессе родов и морально, и физически. Таким образом, семья переживает это важнейшее событие вместе.

Для многих западных стран практика партнерских родов уже давно стала рядовым явлением. В нашей стране она была редкостью, пока новый Федеральный закон от 21.11.2011 No 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" не утвердил право "отцу ребенка или иному члену семьи при наличии согласия женщины и с учетом ее состояния здоровья присутствовать при рождении ребенка".

Условия для партнерских родов.

-  Желание и согласие роженицы и членов ее семьи, участвующих в родах.

- Обследование партнера.

-  Наличие у партнера чистой сменной одежды обуви.

-  Соблюдение «Правил внутреннего распорядка» медицинской организации.

- Желательно обучение партнерской пары на курсах подготовки к родам.

 

Преимущества грудного вскармливания для матери и ребёнка .

б99

Естественным и самым физиологичным питанием для ребенка с первых дней жизни является грудное молоко, состав которого выходит за рамки простого пищевого обеспечения и является самым важным постнатальным фактором метаболического и иммунологического программирования здоровья младенца.

Существуют убедительные доказательства того, что раннее начало грудного вскармливания (в течение первого часа после рождения) и исключительно грудное вскармливание в течение первого месяца жизни имеет существенные преимущества в снижении неонатальной смертности и заболеваемости:
· Раннее начало грудного вскармливания после рождения ребенка способствует восстановлению сил матери после родов, ускоряет инволюцию матки и уменьшает риск кровотечения, тем самым снижая материнскую смертность, а также сохраняет запасы гемоглобина у матери благодаря снижению кровопотери, что ведет к улучшению положения с содержанием железа в ее организме.

  • · Увеличивается период послеродового бесплодия, что ведет к увеличению интервала между беременностями, если не используются противозачаточные средства.
    · Возможно ускорение потери массы тела и возвращения к массе тела, которая была до беременности.
  • ·  Уменьшается риск рака груди в предклимактерическом возрасте.
  • ·  Возможно уменьшение риска рака яичников.
  • ·  Возможно улучшение минерализации костей и за счет этого уменьшение риска переломов бедра в постклимактерическом возрасте.
  • · Кормление грудью способствует сокращению матки и остановке послеродового кровотечения. Во время первых кормлений мать может почувствовать болезненные сокращения матки и увеличение объема кровянистых выделений, что обусловлено окситоцином, который способствует выделению молока и сокращению матки.
  • · Кормление ребенка материнским нативным молоком (молозивом) в течение пребывания ребенка в ОРИТН снижает риск тяжелых, инвалидизирующих осложнений в дальнейшем, таких как внутрибольничные инфекции, некротический энтероколит, бронхолегочная дисплазия, ретинопатия недоношенных, задержка психомоторного развития. Помимо оптимального состава в отношении питательных веществ, грудное молоко содержит большое количество защитных факторов. Защитные механизмы материнского молока включают компоненты, не присутствующие в молоке других млекопитающих, поэтому материнское молоко невозможно полностью заменить ни специализированной искусственной смесью, ни донорским молоком, так как при пастеризации многие компоненты, и прежде всего клетки, разрушаются. Ранний неонатальный период является тем критическим периодом в жизни ребенка, когда кормление материнским молоком особенно важно. Использование молозива в качестве субстрата для трофического питания в раннем периоде адаптации обеспечивает защиту ребенку, так как содержит высокомолекулярные антитела, противовоспалительные вещества и факторы роста, а также другие защитные компоненты, которые аналогичны по составу амниотической жидкости, что облегчает переход от внутриутробного к внеутробному питанию.
  • · Все нутриенты грудного молока легко усваиваются, поскольку их состав и соотношение соответствуют функциональным возможностям желудочно- кишечного тракта грудного ребенка, а также благодаря наличию в женском молоке ферментов (амилазы, липазы, фосфатазы, протеаз и т.д.) и транспортных белков. Грудное молоко является источником гормонов и различных факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного и др.), которые играют важнейшую роль в регуляции аппетита, метаболизма, роста и дифференцировки тканей и органов ребенка.

Вы должны немедленно обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:

  • рвота> 5 раз в сутки;
  • потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели;
  • повышение артериального давления> 130/80 мм рт. ст.;
  • проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами;
  • сильная головная боль;
  • боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.);
  • эпигастральная боль (в области желудка);
  • отек лица, рук или ног;
  • появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей;
  • лихорадка более 37,5;
  • отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

Брошюра 2 А5 page 0001